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儿童遗尿症及其诊疗原则是什么

发布时间:2016-09-10 19:15:54  点击:   来源:   打印本页

儿童遗尿症是指 5 岁以后小儿在自天或夜间经常发生的不自主排尿现象。主要发生在夜间者也称夜尿症。 1 岁左右的小儿即可开始训练自觉地控制排尿 ;2 岁左右时白天可控制排尿 , 夜间睡眠后仍有无意识的排尿 ;3 岁时通常能在短时间内控制尿的排出 , 并在睡眠中因尿意而觉醒 ;4 岁时能通过大脑皮层的控制而延迟排尿 , 夜间也能从睡眠中醒来自觉排尿。小儿 5 岁以后白天不能控制排尿或不能从睡眠中醒来排尿则属异常。若小儿从小到 5 岁以后一直有遗尿现象称为原发性遗尿症。遗尿症多见于 10 岁以内儿童 , 偶可延长到青春期 , 男多于女。

病因 : 遗尿症按病因分为器质性和功能性两大类。器质性遗尿症由脊柱裂、脊髓损伤后遗症、尿崩症、糖尿病、智力低下、癫痫发作、慢性肾功能不全、泌尿系感染、包茎、尿道狭窄、蛲虫感染等疾病一起 , 或是这些疾病的伴发症状。功能性遗尿症是由于大脑和皮质下中枢功能失调引起的 , 详细病因尚不完全明确 , 可能与下列因素有关 :

1. 遗传因素    70% 患儿的家族中有遗尿者 , 提示本病与遗传有一定关系。

2. 精神因素    小儿对新环境适应不良、情绪紧张、受惊吓、过度疲劳、失去亲人等精神因素可引起遗尿。

3. 教养因素    由于不合理的排尿训练、不良的教养习惯未能使儿童养成自幼控制排尿的习惯。

4. 睡眠障碍    近来研究发现遗尿多发生于慢波睡眠 , 由于睡眠深沉 , 使排尿的警觉性降低。

5. 排尿控制功能发育落后    部分患儿因功能性膀胱容量较小 , 逼尿肌功能性收缩异常或控制排尿功能发育延迟等因素引起遗尿。此类遗尿一般随年龄增长而恢复。

表现 : 以不自主地排尿为特点。夜间、白天均可发生遗尿 , 但以夜间最常见。一般睡后不久即遗尿 , 尿后不醒 , 以数日一次到一日数次不等。多数患儿不易唤醒 , 即使唤醒也表现为迷迷糊糊 , 随处排尿 , 尿后即睡 , 自己全然不知。有的小儿精神极为紧张 , 辗转不能入睡 , 待疲惫后刚入睡 , 又发生尿床。由于遗尿后常使小儿感到羞愧、恐惧和精神负担加重 , 因此导致恶性循环而使遗尿更顽固。

器质性疾病引起的遗尿主要治疗原发病。

功能性遗尿症可进行下列治疗 :

1. 一般治疗   从小培养良好的排尿习惯对预防本病非常重要。同时要注意加强对小儿各方面的培养 , 避免精神创伤 , 创造良好的生活环境。

2. 支持性心理治疗   首先要了解患儿可能存在的心理矛盾及可能导致遗尿的其他精神因素 , 让患儿树立克服遗尿的信心 , 疏导患儿的不安、紧张和恐惧情绪。斥责、惩罚、嫌弃等不但无益 , 甚至可能会加重遗尿 , 还会伤害小儿的自尊心 , 从而造成羞怯、自卑、孤独等行为问题。

3. 行为疗法    行为疗法是目前治疗功能性遗尿症最安全可靠和有效的方法之一。“叫醒器”即依据此方法设计的在小儿床上放置遇湿即通电引起钟鸣声的电铃电路式“叫醒器” , 当床单干燥时 , 电路不通 , 则电铃不响。而当患儿遗尿时 , 少量尿液就使床单潮湿导电 , 通电后的电铃钟鸣声可唤醒患儿 , 如此反复刺激后就会形成条件反射。

4. 功能训练法    白天有尿意时有意识地憋尿 1~2 分钟 , 以后逐渐增加时间。排尿时可尿尿停停 , 以训练尿道肌肉功能 , 增强自控能力。

5. 药物治疗    以中枢神经兴奋药为主 , 帮助患儿建立大脑的警觉性 , 有尿意时能够觉醒排尿。

中医中药及针灸亦可应用。有人按中医经络取穴关元、三阴交、气海、阴陵泉、印堂等穴位 , 给予激光照射或直流电剌激也能取得较好疗效。  

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