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儿童多动症的识别及治疗——张跃兵

发布时间:2016-09-10 19:15:59  点击:   来源:   打印本页

儿童青少年心理健康与家庭幸福、社会发展密切相关。青少年阶段是身体发育与正常心理与人格养成的关键时期,如果其心理问题不给予积极矫正,不仅影响他们的身心发育和学习生活,而且还会严重影响其成年后的心理健康状况。
 
我们常说活泼好动是孩子的天性,几乎所有的孩子都有过注意力不集中和行为失控的时候,然而,有些儿童的行为失控绝非偶然。多动症患儿就是这样一些儿童,他们的行为问题比较严重,严重影响了他们的正常学习和日常生活。我国儿童心理问题的发生率为10.2%-14.5%,其中以儿童多动症最为常见。
  • 什么是儿童多动症?
儿童多动症也称注意缺陷多动障碍(ADHD),是以与其年龄不相称的注意集中困难、注意持续时间短暂、活动过度、情绪、行为冲动为主要特征的一组综合征。
多动症多在3岁左右起病,9岁最为突出。一般在7~10岁时被诊断,国内外报道本症在学龄期儿童的患病率是3%-5%;男孩明显多于女孩,门诊男女之比为4—9:1。多动症是学龄期最常见的一种心理问题,因此家长要予以重视,要及时了解孩子的感受,正确认识孩子的行为,适时引导,完善家庭教育,而不是简单粗暴的对待孩子。
  • 那么,儿童多动症会有有哪些危害?
多动症的危害是多方面的。
1.对儿童自身的危害:对于多动症的孩子来讲,由于孩子上课注意力不集中,难以专心听讲,常常粗心大意,作业拖拖拉,长时间变导致了成绩变差。重点是,多动症的孩子在课堂难以遵守课堂纪律,喜欢插嘴,老师对孩子难以管理,为此这些孩子有时被迫退学或换其他学校。多动障碍患者在成年期更容易患情绪障碍和焦虑障碍,严重影响其职业选择和生活,所以家长们一定要提高警惕。
2.家庭方面的危害:孩子患上多动症,有时候会跟同学之间发生争执,导致孩子的人际关系的变差,成绩也越来越差。在这个时候,很多家长就会选择对孩子进行打骂,或者处罚。这样影响了孩子的情绪,可能会导致孩子的病情加重,也会导致家庭不和睦。
  • 儿童多动症有哪些症状表现哪?
儿童多动症包括三大核心症状。注意力难以集中;活动过度;情绪不稳、行为冲动。
多动症的孩子注意力不集中,上课易分心,心不在焉,似听非听,不专心听讲,常东张西望或发呆;做事粗心、马马虎虎,做作业拖拉,边做边玩,作业又脏又乱,常少做或做错,做事易半途而废,经常丢三落四,遗忘作业、书本等。
其次,多动症的孩子小动作过多、语言增多:如坐着时不安静,好像有针刺在屁股上不舒服而扭来扭去。一会儿上厕所,一会又要喝水,有点动静马上跑过去查看;上课和做作业时双手也停不下来,总是玩东西,把书页的边卷来卷去。有的儿童手中没有东西玩就咬手指和指甲,咬铅笔。平常好争辩,爱插嘴,经常在课堂上弄出一些噪声或说出一些引起别人好笑的话而吸引别人的注意,搞得全教室哄堂大笑。不能动的东西他要去动,如拨弄电插座,扳倒开水瓶,大人不注意看管的话会经常受伤。
  再次,多动症的孩子冲动控制能力差。在排队时显得没有耐心等待,在与别人交流时也不把别人的话听完就插嘴,不能耐心地倾听别人说话往往是这类儿童的突出特点。严重的还会经常去干扰其他儿童的活动,与同伴发生冲突,不受人欢迎。在家里到处乱跑,有时会不顾危险的爬树、爬墙头等。
  • 多动症的诊断有什么指标没有啊?
对于多动症的诊断,没有明确的实验室指标,没有血、尿等化验的一处,更不能靠CT或磁共振等指标来确定孩子是否患有多动症。只有在家长、孩子、医生或者老师等人员的共同合作下,通过观察、分析、判断孩子的实际行为表现,再结合体格检查、神经系统检查、精神状态检查的结果,进行综合考虑。比如刚上幼儿园的孩子可能由于还未适应新的环境也可表现多动或注意力不集中。
为了全面评估儿童行为问题,除临床表现的观察外,行为评定量表有助于多动症的诊断。目前较常用的有Conners父母问卷及Conners教师评定表、Achenbach儿童行为量表(简称CBCL)及Achenbach教师报告表。
心理测验最常用的是持续性操作测验(CPT),分视觉持续性操作测验和听觉持续性操作测验。检查时,一系列刺激随机快速呈现,测试儿童对目标的注意能力。
诊断标准:[症状标准] [病程标准] 起病于7岁前(多在3岁左右),符合症状标准和严重标准至少已6个月。[严重标准] 对社会功能(如学业成绩、人际关系等)产生不良影响。 [排除标准] 排除精神发育迟滞、广泛发育障碍、情绪障碍。
1.儿童的语言表达能力有限。其心理行为异常的证据更多来自父母、老师或其他人的观察。这些知情者通常提供不同的描述,部分原因是儿童的行为在不同的情景下表现不同,另一原因则是不同的知情者对异常的界定具有不同的标准。因此,要向供史者询问问题的具体实例,要询问出现问题的情境。
2.儿童很少自己主动去看医生,而是由父母或其他成年人带着去看医生,因此,儿童就诊在很大程度上取决于成人对儿童的态度或容忍程度,以及他们如何看待儿童的行为。健康的儿童可能会被过度焦虑的父母或老师带去看医生;而存在严重问题的儿童却可能被忽视。
3.在决定其行为异常时必须注意患者的发育水平。有些行为在年幼儿童被看作正常,而在年长儿童则是异常行为。例如,反复尿床在3岁小孩可以视作正常,而在7岁儿童则是异常行为;此外,儿童对生活事件的反应随着儿童年龄的增长而不同。因此,与父母的分离焦虑对年幼者的影响可能大于年长儿童。
  • 有些多动的孩子是不是就一定是多动症呢?儿童的活泼调皮和多动症如何区分呢?:“例:有的的孩子,年幼时活泼、调皮,进入小学后老师反映特好动,上课时东张西望,精力难以集中,爱搞小动作,回家后也不能按时完成家庭作业,学习成绩每况愈下,这是孩子的顽皮本性还是其他什么原因呢?如多动症。该如何区分顽皮好动与多动症呢?”
多动的孩子不一定都是多动症,这是父母比较关心的问题。主要从以下4个方面区分:
1.行为有目的性:调皮的孩子好动是在放松的环境下,行动常有一定的目的性,并有计划及安排,这类孩子学习成绩好且稳定。多动症无目的性,不持久。
2.场合不同;在活动内容和场合上具有选择性。上课时能专心,不受外界干扰;课间和课后活泼、好动,平时听话, 在严肃陌生的环境中能做到不吵闹。多动症则不分场合地点。
3.自控能力 调皮儿童在严肃的、陌生的环境中,有自我控制能力,而多动症孩子经常在一些严肃的场合做出越轨的事情来。
4.伙伴关系 :活泼调皮的孩子能和同学一起玩得很愉快,同学关系较好。多动症孩子通常与小朋友们关系差,常玩不到一块。
  • 有些孩子经常控制不住的挤眉弄眼、清嗓子等小动作是不是多动症?
这类孩子更可能是抽动症:主要表现为完全不能自主的头面、躯干及四肢的单一或多部位肌肉抽动,如挤眉弄眼、耸肩歪颈、吸鼻子、清嗓子等,还可表现为秽语、吼叫、模仿语言等。抽动不受意志控制,也没有任何目的。而多动症患儿是小动作多,活动量增多。
  • 究竟是什么原因引起儿童多动症的?
其病因目前还是不十分清楚,与生物-心理-社会因素共同作用有关。其中主要与生物学因素、家庭环境因素(父母不和、家庭气氛紧张等)、遗传因素等有关。
遗传因素: 家系研究发现多动症的 一级亲属患多动症的超过25%,5倍于一般人群;遗传学研究认为多动症可能是多种基因遗传结果。
生物化学因素:包括脑发育不良及神经递质水平降低。
1. 脑发育不良:核磁共振成像(MRI)的研究发现:多动症儿童右前额叶、胼胝体较非多动症组小。研究发现多动症前额叶的脑电活动比正常儿童低。
2.神经递质水平降低  :研究发现多动症的儿童某些神经递质—多巴胺和去甲肾上腺素功能不足。
3.脑损伤:母亲怀孕期间吸烟、饮酒,怀孕早期接触某些药物、化学物质(铅、汞)可能导致脑发育异常;围产期异常,如早产、过期产、产程过长、宫内呼吸窘迫、窒息和颅脑产伤、低体重儿,怀孕期母亲患妊娠中血毒症或子痫等也可能造成脑损伤。
  • 什么样的家庭环境易引起儿童多动症呢?
(1)不良的家庭环境:多动症儿童的父母常常婚姻不和谐,家庭成员间气氛紧张、矛盾突出,经常争吵,或离婚。就整体而言,多动症儿童父母比正常儿童父母存在更多的婚姻问题,这种婚姻不和谐可能与父母处理儿童不良行为的方法不一致有关。
(2)不当的养育方式:由于多动儿童从小不听话,不好管理,父母对孩子往往采用惩罚、管制的养育方法,使用体罚的母亲,其孩子表现依从水平最低;孩子经常产生挫折感 ,从而产生攻击行为。另外,溺爱、放纵的教育方式使儿童从不良行为中获益,使儿童养成自我为中心的行为方式。
(3)父母的心理问题:多动症儿童母亲很多有抑郁情绪,其原因既可能是母亲对儿童难以管理的一种心理反应,也可能是本身就有抑郁症。
校园环境和社会风气对多动症的发生也有一定影响。
其它因素  过去提出了铅中毒和食物添加剂可能是多动综合症的病因,最近又提出缺锌可能与多动障碍发病有关,但都缺乏确切的证据。
  • 多动症儿童如何治疗?
 在治疗方面,因儿童多动症是生物-心理-社会诸因素引起的,因此,应针对这三方面进行综合治疗。目前主要应用药物治疗和心理行为干预。多动症儿童的家长常常感觉筋疲力尽,他们在治疗的一开始就需要支持,特别是减少儿童的多动行为非常困难。对儿童患者的治疗重点在于父母以及整个家庭,协调可能对儿童提供帮助的各方面关系,特别是学校。
药物治疗
药物可改善ADHD儿童的注意缺陷,降低冲动和活动水平,在一定程度上提高学习成绩,短期内改善人际关系,对ADHD有肯定的疗效。
哌甲酯,又名利他林,是目前国内最常用于治疗ADHD的药物,有效率达75%~80%。该药可提高警觉水平和反应时间,减少冲动性,因此,可改善认知功能。初始剂量每日5mg,剂量范围每日5mg ~ 40mg。低剂量 (每日0.3mg/kg) 有助于改善注意力,高剂量(每日0.7mg/kg)能够改善多动、冲动症状,减少行为问题。服药后1-2小时血药浓度达峰值,半衰期为2-4小时。用药疗程据病情而定,可间断用药数月至数年。
  • 药物会不会有依赖性?
药物能改善注意力,使孩子上课能专心听讲,能提高学习的持久性、完成作业的准确性,使孩子做事更有计划性,从而提高学习成绩。药物还可以改善人际交往中的对抗性,使儿童遵守教室规则、服从老师指导,得到同学的接纳,与同伴友好相处,家长、老师更容易管理。因此,药物对多动症的治疗还有很有好处的。利他林临床应用四十多年,目前研究未发现药物所导致的依赖问题。大剂量可能会影响生长速度,但不会影响成年期的身高和体重。药物治疗过程中对患儿仔细的监测非常重要。
  • 对待多动症儿童家长用体罚的方法管用吗?
体罚的方法非但不可取,而且会加重孩子的自卑和逆反心理,使病情加重。多动症儿童特别好动,有使不完的精力,家长应可以提供一些释放渠道。为多动症儿童安排能够胜任的工作,如帮妈妈拖地、 帮老师发作业本、 跑腿等既可以消耗体力又容易完成的简单工作, 让其从中获得成就感。上课时,老师有意识地让其多回答问题、到黑板上演算、到讲台前朗读、讲解,并及时予以表扬、鼓励。
  • 对待多动症儿童,家长教育应注意些什么呢?
1. 父母认识多动症:从整个家庭状况着手;指导者向父母介绍儿童问题的有关知识,使父母能理解孩子,改善亲子关系。激发父母参与治疗的热情。
2. 良好亲子关系,有效沟通:使父母认识到亲子交往是相互的,父母和孩子对这一交往结果都有明显的影响,孩子的行为可影响父母的反应,父母的态度也会影响孩子的行为和情绪, 决定了整个家庭的气氛。改善亲子关系,通过父母参与孩子的游戏活动来达到这一目的。要求父母每天花十五到二十分钟的时间和孩子呆在一起,长期坚持,使之成为家庭生活的一种模式。
有效的沟通
上课要好好听——好好?
(上课看老师,听…坐...,)                                                                                          
不许做小动作——做什么?
(手放…,笔放…,不做…)                                            
下课不要疯?(玩什么,怎么玩)
不许打同学——怎么办?
(表达、控制冲动、社交技能)                                             
回家赶快做作业——赶快?作业?
(时间、做…)要做什么、期望是什么(不……)
两个选择(要看书,还是玩球?)
*取消承诺(对事不对人)
   “你刚才踢同学了,今天不能看电视!”
   “你真野蛮!”× 
3. 对孩子的良好行为予以关注:辅导父母从对孩子游戏的关注,扩展到对孩子良好行为的关注。对孩子的良好行为给予赞扬和奖赏。强化孩子的良好行为。对孩子的要求应该用愉悦的语言,简单明了。
*奖励(具体)
   “你帮妈妈扫地,真好!”
   “你真乖!”×
父母可列出“强化清单”,什么样的行为给以什么样对应的奖励。并以日记形式记录孩子的良好行为。
4. 采用消退法减少不良行为:帮助父母针对孩子的不良行为建立有效的纪律约束。父母向孩子提出要求后,就要坚持到底,不能因时间、环境、或其它因素的影响而随便放弃,对不良行为应坚决纠正。
  • 多动症的优势:
    多动症儿童精力充沛、创造力强、热情开朗. 成年后适合工作如企业家、演员、销售人员等。
 
 

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