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老年精神障碍

发布时间:2016-09-10 19:17:31  点击:   来源:   打印本页

随着科学技术的进步,经济的发展,人民生活的改善,人口老龄化已经成为当今社会共同面临的大问题。2005年底,我国60岁以上的老年人口近1.44亿,占总人口的比例达11%,而且正以年均3%的速度增长。据估计2051年老年人规模将达4.37亿,老龄化水平可达31%。老龄人口的急剧增长,不仅说明了人类寿命的延长,而且也带来了老年人生理老化的各种疾病的增多,给社会、家庭带来了一系列问题。在我国,由于人口老龄化问题日益突出,与老龄化有关的精神问题也日益受到重视。下面就简单介绍几种常见的老年精神障碍疾病:
一、老年痴呆
随年龄的增长老年人患痴呆风险将急剧上升,直至90岁。其中主要包括Alzheimer病和血管性痴呆。Alzheimer病是老年人中最常见的痴呆形式,65岁以上人群中度或重度痴呆的时点患病率为2~7%。65岁时约为1%,80岁时增加到8~10%,90岁时增加到30~40%。在我国尤以血管性痴呆常见。血管性痴呆在男性比女性略多。 起病一般在六十岁后期或七十多岁,可能见于脑血管意外之后,通常比Alzheimer病起病更急。可能首先出现情感与人格的变化,接着是记忆和智能损伤,并呈特征性的阶梯形进展。抑郁是常见的,发作性的情绪不稳与意识模糊也很常见,尤其是在晚上。行为迟钝和焦虑比 Alzheimer病常见得多。血管性痴呆的病程常为阶梯式进展,阵阵恶化,有时在随后几个月内可部分缓解。约一半病人死于缺血性心脏病,其它则死于脑梗死或肾脏并发症。从诊断之后的生存期差异很大,平均为4~5年。大多数研究都表明血管性痴呆比Alzheimer病的生存期短。
二、心境障碍
老年期抑郁障碍很常见,抑郁症状就更多了。在55岁及以上人群中调查发现老年抑郁平均患病率约为13.5%,其中9.8%为轻度抑郁,1.8%为重度抑郁。重型抑郁的患病率在综合医院门诊病人中为5~10%,住院病人中为10~15%,疗养院中为15~20%。老年人的自杀发生率随年龄增加而逐渐增加,其通常与抑郁障碍有关。当老年人表现为长期失眠、面容忧愁、悲观消极、饮食少,甚至焦虑、疑病或意识混沌时,应考虑到老年抑郁症的可能较大。抑郁障碍的治疗原则与相对年轻的成人是一样的。抗抑郁剂是有效的,但应谨慎使用,可从常规剂量的一半开始给药,并根据副反应和疗效进行调整。如今大约85%的住院病人有望在几月内明显改善,还有约占15%难治性个案将不能完全康复。预示老年抑郁症预后良好的因素有:(1)起病于70岁前;(2)疾病持续时间短;(3)病前适应良好;(4)没有致残的躯体疾病;(5)从既往发作恢复良好。
躁狂症占老年情感障碍的5~10%。与抑郁障碍不同,躁狂症的发病率不随年龄而增加。处理手段与较年轻的患者相似,预防性使用锂盐是有用的,但应特别小心地监测血锂水平,使其维持在较年轻患者治疗范围的低限,有肝肾功能损害者慎用或禁用。
三、焦虑障碍和人格障碍
老年人的焦虑障碍通常没有什么特异性,多混有焦虑和抑郁症状。有时疑病症状也可能很突出,但其分离和转换症状、强迫症状,以及恐惧表现则较为少见。人格障碍是大多数老年焦虑患者的一个重要易感因素。躯体疾病是常见的诱因,生活事件也起着重要影响因素,如包括退休、丧亲和住所变换等。人格障碍主要表现在性情孤僻和偏激等方面,将会给老年患者及其家庭带来很多问题,老年期焦虑障碍与人格障碍的治疗与较年轻的成人基本相同。重在治疗任何躯体疾病及如何应对突变的生活事件。
四、老年人的精神分裂症样精神病和偏执状态
1955年,有人提出“晚发性偏执”这个名词来指那些60岁以后“人格和情感反应保持相对较好的”偏执状态。 其中“超晚发型分裂样精神病”则包括60岁以后发病的精神疾病,约占老年精神科病房住院患者的10%左右。晚发性偏执最主要的临床特点是妄想性思维。妄想多为被害,通常比那些早年发生的精神分裂症偏执型的妄想更为普通,不很泛化。例如,一位年轻的偏执型精神分裂症患者可能会向周围人诉说有外星人的迫害他/她,该想法较荒谬、不切实际,人们可能觉得他/她可能是患精神疾病了;而一位老年的晚发型偏执患者更可能抱怨邻居在谋划杀害他或指责他的性道德作风不好,但人们在一般条件下很少会考虑到该老人是否患有老年精神疾病。
本院近十年,共收治住院精神疾患者107206名,其中60岁以上老年患者10191名,约占总住院人数的9.5%,其中男性:4288名,女性5903名;年龄范围在60~93岁,其中老年痴呆患者约约占6.5%;老年心境障碍(包括抑郁障碍、躁狂症或双相情感障碍)约占46.8%;焦虑症和人格障碍者约占26.6%;老年精神分裂症约21.2%。

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