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老年抑郁症

发布时间:2016-09-10 19:17:35  点击:   来源:   打印本页

     随着社会的进步,生活水平的提高,世界人口平均寿命的提高,患病的绝对人数和相对比率都相应增加。由于老年人躯体状况、经济状况、社会关系及跨文化的因素,使诊断问题比青壮年患者更复杂,治疗问题也由于其常伴有躯体疾病及老年人的生理生化改变也比青年人复杂。 一、患病情况      65岁的重性抑郁一年患病率为1%,在慢性疾病疗养机构和急性疾病治疗医院中,老年重性抑郁高于社区,新入院老年病人中一年内患病率为20%,精神病院的老年病房中一半是抑郁症。      孟琛(1997)对市区及郊区有代表性的60岁以上老年人群用流行病学中心抑郁量表进行调查,北京市老年抑郁症的发生率为12.89%,男性为10.43%,女性为16.89%,农村老年女性自杀死亡率是城市老年女性的3倍多,农村老年男性性的自杀死亡率是城市老年男性的4倍。 二、发病原因 1、遗传因素: 2、社会心理因素:家庭冲突及躯体疾病,居丧反应 3、病前人格特征:有明显的人格缺陷—孤僻、被动、依赖和固执 4、生化代谢异常:5-HT、NE、DA 、ACH 5、神经内分泌:迟钝的TRH,DST 6、大脑解剖结构和病理改变:皮层下脑组织结构改变 三、疾病表现 1、焦虑、抑郁和激越的混合状态 2、兴趣索然 3、精力下降 4、自我评价低 5、自杀观念和行为 6、心境昼夜节律改变 7、躯体和生物学症状:食欲减退,体重下降,口干、便秘,80%病人有睡眠障碍,躯体不适可涉及各个脏器,心慌、心跳、出汗、恶心、呕吐,老年病人可为此多次送到急救中心。 认知功能障碍也是老年抑郁症的常见症状,80%的病人有记忆减退的主诉,存在比较明显认知障碍类似痴呆表现的占10%~15%,抑郁性假性痴呆,其中一部分患者出现不可逆痴呆。 四、预后      Post曾提出“三分之一”原则,即在老年抑郁中三分之一会有改善,三分之一不变,三分之一越来越差。 Cole研究表明,25%的老年抑郁症病人经治疗会完全康复并保持这种状态,60%的病人会复发,近20%的病人会持续处于病态之中。 Andre认为,老年重性抑郁症的特点是误诊和复发。 五、诊断问题      老年人常伴有各种躯体疾病和脑血管系统疾病。许多急、慢性疾病,如心肺疾患、内分泌疾患、贫血、维生素缺乏等可引起抑郁症状。因躯体疾病服用某些药物,如利血生、胍乙啶、甲基多巴、心得安、类固醇和抗肿瘤药也可诱发抑郁,所以,应详细询问病史、用药史,做全面的体格检查和实验室检查,仔细分析情感症状是否与躯体疾病的严重程度平行并随之波动,减药或停药能否使症状减轻或消失将有助于鉴别诊断。 六、治疗 1、药物治疗 2、电休克治疗 3、心理治疗 4、维持治疗:60岁以上的老年抑郁症,第一次发病后24个月的复发率高达70%,发作次数越多缓解期也逐渐缩短。发病年龄越大,再次复发的危险性越高。对60岁以上第一次起病的抑郁症患者,在达到临床痊愈后至少应维持治疗一年;若出现复发,则维持治疗两年或更长。

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