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癫痫防治——宋玉成

发布时间:2016-09-10 19:25:42  点击:   来源:   打印本页

 
癫痫是一种什么样的疾病?
宋玉成:癫痫俗称“羊羔风”,它是一种由多种病因引起的慢性神经疾病,以脑神经元过度异常放电为特征。临床主要表现为突然的意识丧失、倒地、翻眼、肢体抽搐、双手乱摸索、精神异常等。癫痫不仅危害患者的身心健康,也影响着患者的工作、学习、生活乃至于婚姻、生育等诸多方面,而周围人的误解、偏见更是给患者及其家庭带来沉重的心理负担。世界卫生组织历来重视癫痫的防治,已经把癫痫列入全球重点防治的神经、精神疾病之一。
 
6月28日国际癫痫关爱日是如何发起的呢?
宋玉成:在2006年的10月份,我国举办了北京国际癫痫论坛,这是一个国际性的学术交流活动,在这个学术论坛上,中国抗癫痫协会发起创办“国际癫痫关爱日”的倡议,得到来自20多个国家的代表的热烈响应,并得到国际抗癫痫组织的支持。即把全球抗癫痫运动发起的日子,即6月28日定为 “国际癫痫关爱日”。 以此向全社会呼吁重视癫痫防治。2007年是第一个国际癫痫关爱日。今年是第七个。每年确定一个活动主题,今年的主题是“实现梦想—治愈癫痫:从遵医嘱、记日志开始”。提醒癫痫患者,只要按照医生的要求,规范治疗,癫痫可防、可控。
 
癫痫的常见病因有哪些?
宋玉成:癫痫的病因十分复杂,随着医学科技的快速发展,大部分病因已被人们明确认识,总体来讲从病因学上可将癫痫分作两大类:
一类是没有明确病因的癫痫。这一类癫痫占癫痫患者总数20%左右,大多与遗传有关,因此也称作隐源性癫痫或遗传性癫痫。
另一类是可查出明确病因的癫痫:最常见的病因包括:脑发育畸形、脑血管病、代谢性疾病、脑外伤、脑炎等。
 
癫痫是一种慢性的神经系统疾病,那么这个病的发病率有多高?
宋玉成:根据全国的流行病病学调查,我国癫癎发病率是每年每10万人中有37人发病。全国约有近1000万癫癎患者,每年新发病约40万人左右, 三分子二的病人没有接受正规的抗癫癎治疗。癫痫发病有两个高峰期,一个就是我们所熟知的儿童期,还有一个就是老年期。大部分癫癎患者发病于14岁以下,因此,儿童癫癎防治成为我国癫癎防治工作的重点。历史上有不少名人自幼患癫痫,如凯撒大帝、拿破仑、梵高等,但却做出了非凡的成绩。
 
临床常见的癫痫发作类型有哪几种?
临床常见的癫痫发作类型主要有以下三种。
1.大发作:临床表现为突然意识丧失继之出现肢体抽搐。常伴大声喊叫、面色青紫、尿失禁、舌咬伤、口吐白沫、瞳孔散大等。持续数十秒或数分钟后发作自然停止。发作过后常感头痛、头晕、短时的记忆障碍等。
2.小发作:多见于儿童。表现为短暂性意识丧失,一次发作数秒至十余秒。脑电图有特征性表现,即3次/秒棘慢或尖慢波综合。
3.部分性发作:一种表现为某一局部或一侧肢体的抽搐或感觉障碍,历时短暂且意识清楚。另一种多表现为不同程度的意识障碍及明显的思维障碍、感知觉障碍和运动障碍或精神症状等。每次历时数秒钟~数分钟不等。随着监测技术的发展,这一类型发现的越来越多,已达到所有类型的一半以上。
以上是常见的发作类型,针对具体某个病人可有多种发作形式。
癫痫如何进行诊断?
宋玉成:癫痫的反复发作可引起大脑皮质神经元不可逆性损害。因此早期诊断是非常重要的。它的诊断一是靠临床医生对患者发作时的观察或倾听家属的描述,也就是要对患者的发作形式进行判断,其次是进行脑电图检查以检出癫痫波,影象学检查以发现脑内结构性异常,血液学、心电图、脑血流图等检查以进一步发现身体的器质性疾患。
脑电图检查发现痫样放电,仍是癫痫诊断的重要依据。因为癫痫患者脑内的异常放电为间歇性发放,常规EEG由于描记时间短,一般为20min,常记录不到痫样放电,阳性率约40%左右,尤其是对睡眠中发作的癫痫检出率更低。
最近,我们医院投巨资配置了日本光电动态视频脑电图仪,以长程描记的优势弥补了常规EEG的不足,还可以同步记录病人的表情、动作和发作形式。因此,可大大提高痫样放电的检出率。
 
容易与癫痫混淆的疾病有哪些?
宋玉成:对癫痫患者来说,越早诊断,对治疗就越有帮助。那么,在临床上哪些疾病和癫痫容易混淆呢?下面我做简要介绍。
1.睡眠障碍。如夜惊、睡行症、梦魇等可在睡眠中出现一些反复发作性的异常动作,癫痫一般多在夜间发作,睡眠障碍与癫痫发作有许多共同的特征,不过脑电图是正常的。
2.晕厥。它是因多种原因引起的一过性、广泛性大脑供血不足,常见的原因有心源性、脑源性和神经源性等。表现为短暂性的意识丧失,一般历时数秒钟。如果意识丧失超过15-20秒,可出现肢体抽搐。
3.癔症又称歇斯底里,是神经官能症的一种,多见于青年女性。常突然发病,表现形式多样,但主要为感觉、运动和精神障碍。发作带有明显的感情色彩,每次发作历时较长,一般数分钟到数小时不等。
4.低血糖症:临床主要表现为精神不振,面色苍白,出汗,头晕,恶心,心慌,进而嗜睡甚至昏迷等。补充葡萄糖后可立即好转.
5.短暂性脑缺血发作(TIA)。短暂性脑缺血发作是老年人的常见病,通常称为小中风。临床表现为短暂性偏身感觉、运动障碍,或言语、视觉障碍等。一般持续数分钟到半小时,恢复比较完全。多有高血压、糖尿病、冠心病等危险因素
了解上述容易与癫痫混淆的疾病,可对癫痫进行确凿的诊断,减少误诊、误治。
 
热惊厥是是怎么回事,是否可以转化为癫痫?
宋玉成:热惊厥是小儿在发热过程中出现的惊厥发作。绝大多数发生在上呼吸道感染或其它感染性疾病的初期。多发生于1岁以后到3岁以内。大多数国家发病率在3%左右。约三分之一的热惊厥有反复发作的倾向。以后发展成为癫痫的危险性总起来说不超过10%。但有癫痫家族史、合并其他神经系统疾病、反复发生的热惊厥,发生癫痫的可能性较一般儿童要多。因此、针对这样的热惊厥患者还是要高度警惕。在每一次发热事件可用一些止惊的药物。
 
现在社会上治疗癫痫的医院、门诊很多,治疗方法也很多,如割治、埋线等。请问宋主任,这些方法可靠吗?目前咱们国内癫痫防治的形势是什么样子?
宋玉成:中国抗癫痫协会的调查研究显示,我国目前约有2/3的癫痫患者延误治疗时机或者说是治疗不规范,主要原因就是老百姓对癫痫的认识存在误区,主要表现为三大类错误认识:
一种是认为癫痫是不治之症,短期服药不见效果即放弃治疗。
另一种是认为长期服用抗癫痫药物会把脑子吃傻,因此不系统服药。
而更多的是第三种,患者有病乱投医,被大量“包治”、“保好”、“药到病除”等虚假广告诱惑,带来病情难以控制、越“治”病情越加重的后果。目前大大小小的癫痫中心、癫痫门诊层出不穷,有少数单位收费高昂、动辄进行不当的手术治疗,一些冒牌“专家”或游医使用掺了西药的纯中药制剂,造成病人出现头疼、呕吐等不良反应,严重的达到中毒的程度。
中国抗癫痫协会曾经向全国1000万癫痫患者发出口号:“坚持正规治疗,勿信虚假广告”;同时向全社会呼吁,要给癫痫患者提供良好的就医环境,给予最大关爱,让他们真正得到规范、科学的治疗。
 
基因治疗、干细胞治疗、纳米技术等方法治疗癫痫,经常出现在网络上或电视上,它治疗癫痫可靠吗?
 宋玉成:中国抗癫痫协会的调查研究显示,目前,虚假广告常用一些科技热词,以科学的外衣来蒙骗患者。目前国内不规范或者说是不正规的治疗技术就包括:基因治疗和干细胞治疗。这两项技术,尚处于基础研究阶段,离走入临床还有相当长的时间。至于纳米技术、离子渗透、激光疗法等,目前没有此项技术,属无稽之谈。
在此,我们呼吁广大患者学会辨识上述陷阱与骗词,维护自己的健康权益
 
癫痫确实是神经系统的常见病,那么应该怎么治疗呢,
宋玉成:癫痫的治疗可以从以下3个方面着手:
(1)针对不同的发作类型,对各型癫痫进行个体化抗癫痫药物治疗。常用的抗癫痫药物据作用机制的不同分为10余类,每一类又包括多种药物。这需要癫痫专科医生根据病人不同的特点来选择。
(2)针对癫痫发作的病理生理机制进行神经保护治疗。
(3)对符合条件的药物难治性癫痫,占癫痫总数的15%左右,可考虑癫痫外科治疗。癫痫外科治疗目前在国内外已经积极地开展。但要严格掌握手术适应症:首先是药物难治性癫痫,其次是经现代神经电生理技术能明确致痫病灶,另外这个病灶还不在重要功能区。外科治疗后还要规律服药2年左右。
对于不适合外科治疗的难治性癫痫,通过药物联合治疗、立体定向放射治疗等,也能获得比较满意的效果。
 
首次癫痫样发作后如何对待?
        宋玉成:首次癫痫样发作后如何对待一直是癫痫专科医生和患者及其家属非常关注的问题。
首先,诱发因素明确的第1次癫痫样发作,如诱因可以去除,完全可以不用抗癫痫药。最典型的例子是电视或游戏机诱发的发作等。但有诱因虽然明确但不能去除仍应正规用抗癫痫药治疗,如月经期癫痫。
其次,没有明确诱发因素或者是病因明确的继发性癫痫发作,即使是第一次发作也要进行治疗。因为癫痫首次发作后,80%会有第二次发作。如确诊为癫痫,对大多数病人来说治疗是有益的。
 祖国医学是伟大的医学宝库,请谈谈中医中药在癫痫方面的应用。
 宋玉成:古代中国《黄帝内经》中,对癫癎有过定义,“癫”即癫狂;“癎”即抽搐。近年来,国内已经通过现代生物学技术,对抗癫痫中药的有效成分和作用机制进行研究,发现中医中药治疗癫癎确有一定的疗效,但与西药相比,起效相对较慢,抗癫痫效力较弱。
长期以来,在老百姓心目中有一种错误的认识,认为西药只能控制发作,不能除根,而中药可以除根。某些不法商人正是利用人们的这一观念,大肆宣传其产品功效显著,无毒无害,实际上是在中药制剂中暗自添加西药成分,蒙骗患者。有的“纯中药制剂”,检测出含多种抗癫癎西药成份,病人服用后有些已达到中毒的程度。从而对患者和家属带来极大地伤害。
因此,我们要辩证的看待中医中药的作用,既不要完全依赖,也不要全盘否定。
 
癫痫患者服药期间是否需要经常复诊
宋玉成:首先、请广大癫痫患者要明白,癫痫的治疗是一个长期的过程,正规系统治疗自始至终都应在医生指导下进行。
其次,在治疗开始阶段,医生要观察初步选定的药物效果如何,剂量是否合适,有无过敏等毒副作用。
以后的定期复查,目的是一方面观察发作控制情况,通过血浓度监测,根据血药浓度变化及时调整药物剂量,另一方面医生要对病人的心理状况,学习,生活,婚姻等问题进行指导;最后还要指导患者逐渐减少药物剂量到停药。
第二问:复诊时要注意什么呢?
复诊时晨空腹来,以便于查血、把上次做的检查结果拿来,如脑电图、脑磁共振、血液检查的结果,以便于医师参考。
 

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