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浅谈儿童强迫症

发布时间:2016-10-28 11:04:06  点击:   来源:   打印本页

一、【案例】

患儿某女生,15岁,初中三年级学生,因“反复洗手,反复思虑1年”,就诊。患者1年前原因不明缓慢起病,表现过分注意个人打扮,衣服必须保持整洁,有时洗好的衣服穿的时候仍不放心,还要再次洗后再穿,脱掉的鞋子必须摆放整齐,否则心里就不舒服。看书是必须先洗手,担心手上有细菌,对书本不尊重,洗手时要反复洗持续10多分钟,洗手后反复检查水龙头是否关上,常明明知道这样做耽误时间,没有必要,但不去做感到难受。后出门前反复检查自己的发卡是否有头发漏在外面,腰带是否洗好,重复十多遍才可出名。上学前反复检查书本、文具是否带齐,常从书包里倒出来,装进去,如此反复,常为此迟到。考试时总担心前面做过的题目是否漏掉,常因此耽误后面的题目无法完成。患儿不去做这些行为就感到焦虑痛苦,做了又觉得没有必要,自己不能控制。

二、什么是强迫症?

强迫症是以反复出现的强迫观念和强迫行为等为基本特征的一组精神疾病。强迫症状的特点是同时存在有意识地强迫和反强迫,即患者无法控制地反复出现某些观念和行为,但同时患者认识到这些现象是异常的,违反自己意愿的,极力去抵抗和排斥。强迫和反强迫的强烈冲突使患者感到焦虑和痛苦,导致学习、生活和人际交往能力下降。

但是,某些年幼儿童患者,有时不一定能认识到症状是不合理的或异常的。

三、儿童强迫症的表现有哪些?

儿童最常见的强迫观念是害怕污物和伤害自己或他人。最常见的强迫行为是反复洗手、洗澡、重复和检查。

(一)强迫观念

反复出现的无实际意义的想法或想要做一件事情的冲动。

1.强迫怀疑或担心患者对自己言行的正确性反复怀疑。如出门后怀疑门窗是否关好、铅笔是否放到文具盒中等。因为不能确定是否妥善而反复检查以求得到肯定结果。在反复检査过程中患者知道已经作了多次全面检查应该放心,但同时又仍不能确信,为此焦虑不安。儿童患者最常见的表现是担心被细菌感染或被肮脏物污染,因此患者反复洗涤或回避去公共场所。其次是担心自己或父母是否安全,自己是否伤害了别人的感情等症状,

2.强迫性穷思竭虑患者反复思索日常生活中一些缺乏实际意义的问题或自然现象。如“羊为什么吃草”、一人为什么长两只眼睛一个鼻子”等。明知毫无意义,浪费时间,但又非要去想,无法摆脱。

3.强迫回忆患者不由自主地反复回忆过去经历的某件事件。如回忆2个月以前考试化学做第二题的过程或某次与某个同学谈话的情景。患者知道这些都是过去的日常小事,不值得反复回忆,但是无法终止。

4.强迫想象患者反复想象发生了某件事情。例如,反复地想象蚊子飞进自己的嘴里去了,自己踩死了一只小猫,实际上这些事情从未发生。

5.强迫意向患者反复体验到一种强烈冲动要采取某种违背自己意愿的动作或行动,但实际上患者从未付诸行动。例如,站在教室窗前时出现从窗口跳下的冲动,看到异性同学时想拥抱的冲动。

(二)强迫行为

患者反复做出一些无实际意义的动作和行为。

1.强迫检查患者反复核实检查是否做好了某件事情。例如,睡觉前反复检查卧室门是否关好,扔到垃圾桶的废纸是否是作文本,作业的答案是否有误。有时反复检查是为了减轻强迫性怀疑所引起的焦虑,但实际上这些行为并不能消除自己的怀疑。

2.强迫计数患者对某一类物品反复计数,虽然知道无此必要但却欲罢不能。例如,上下楼梯时反复计数楼梯的级数,看书时反复数某页的字数。

3.强迫洗涤患者反复多次地洗手、洗澡、洗衣服、擦拭家具。有的患者因使用清洗剂过多造成双手皮疹、皮炎也在所不惜。多数患者存在担心传染疾病等强迫思维,试图通过洗涤来消除强迫思维带来的焦虑情绪,但却事与愿违。

4.强迫询问患者重复向别人询问同一个问题,即使已经得到明确回答仍然询问不止。有的患者存在强迫怀疑或担心,试图通过反复询问消除疑虑。例如,患者担心自己说错话,伤害了同学,反复询问同学“我的话伤害了您吗?”。

5.强迫性仪式动作患者必须按照固定不变的顺序和内容来完成某些活动。例如,进家门时前进三步,再后退一步,并要如此重复8次方可进门。如果在活动中有一点差错,则要退出家门,从头做起,必须准确无误完成全套动作方才罢休。

有的要求父母参与强迫仪式活动,或要求父母对自己的强迫观念反复做保证。

四、有强迫症状就是强迫症吗?

在儿童发育过程中,特别是4~10岁儿童,可能出现类似强症状的表现,如走路数格子,反复多次折叠整理手绢、睡觉前必须要反复把被子铺平。这些行为不妨碍儿童的正常学习和日常生活,自己也无克制的意愿,往往随年龄而自然消失,不应该视为病态。

五、强迫症的性格特点:

孩子在很小的时候特别爱钻牛角尖,对自己要求完美。病前常有过于严肃、过分谨慎和拘谨,遇事迟疑不决,过分拘泥于小节,胆小怕事、腼腆害羞,争强好胜、不服输,又缺乏自信的性格特点。

六、如何教育强迫症的孩子?

⒈如果孩子属于完美主义者,家长要注意更多地与孩子沟通,以更宽容的态度对待他们,尽量让他们把自己所感受到的压力释放出来。

⒉更多地鼓励孩子,让他们对自己有一个正确的评价。不要给孩子设定太高的目标,多用鼓励的语气与孩子说话,以增加他们的自信。

⒊家长要避免自身的焦虑情绪,尽量放松自己,学会放手让孩子去做力所能及的事,做得不好时也不要苛责。

七、强迫症的治疗及预后

对于强迫症状及其焦虑情绪的程度较轻,对社会功能影响小的患者,暂时不需要特殊治疗,密切随访。对症状严重的患者采用心理治疗合并药物治疗的综合治疗方案。

⒈帮助患有强迫症的孩子认识和克服自己的性格弱点。让孩子认识到人在一生中遇到各种各样的事情是在所难免的,指导孩子在处理问题时要当机立断,克服遇事犹豫不决的弱点。鼓励孩子看到自己的能力,帮助孩子提高自信心。

⒉在医生的帮助下,通过系统脱敏以及交互抑制、思维终止等行为治疗,使孩子的强迫症得到矫治。

⒊注意培养孩子的兴趣爱好,如唱歌、跳舞、听音乐、打球、跑步等,鼓励孩子多参加集体活动,以建立新的大脑兴奋灶去抑制强迫症状的兴奋灶,转移孩子对强迫症状的高度注意力,有利于病情的恢复。

⒋家长要注意改变自己过于偏执、刻板、迟疑不决的行为,否则会影响到孩子强迫症的矫治,并且不利于以后的心理发展,这一点甚为重要。

⒌对于强迫症状比较严重的孩子,如果强迫症状影响了学习和日常生活,就必须进行药物治疗。

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