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她总是呕吐是怎么回事

发布时间:2016-10-28 11:13:58  点击:   来源:   打印本页

谢某,女,36岁。21岁时因感情不如意而出现心情烦闷,焦虑,并首次发生呕吐,持续好几天不能自行好转。在内科未能明确诊断,以输液等对症治疗后渐好转。之后一直正常。26岁结婚,1年后生育一子,婴儿因病不久夭亡,患者又出现以上症状,心烦意乱,易发脾气,每食后即吐,不能工作,生活也需别人照料。虽治疗后症状缓解,但此后时常感到心慌、胸闷、胃部不适,并开始经常服用速效救心丸及其他中、西胃药。经家属悉心照顾,请中西医多方诊治,病情再次缓解。但此后每逢家人生病、工作压力大、劳累等都可引起呕吐。患者在各医院进行消化道造影、胃镜、心电图、B超、超声心动图及各种化验等多种检查,未发现有明显阳性体征。本次又因劳累后呕吐连续三个月未能缓解,遍处求医无效,后求治于心理医生。 患者住院后,每日呕吐3~4次至10余次不等,还伴紧张、焦虑、全身颤抖、坐卧不安,身体极为虚弱。

这位患者得的是什么怪病呢?这位患者的怪病在精神医学上有个名称叫神经性呕吐。

神经性呕吐又称心因性呕吐,以反复发作的不自主呕吐为特征,无器质性病变作为基础,常与心理社会因素有关。本文就神经性呕吐的症状、病因病理、疾病诊断、并发症和预防治疗等方面做一下简单介绍,希望能给大家带来一些帮助。

一、症状:多由于不愉快的环境或心理紧张而发生,呈反复不自主的呕吐发作,一般发生在进食完毕后,出现突然喷射状呕吐,无明显恶心及其它不适,不影响食欲,呕吐后可进食,多体重不减轻,无内分泌紊乱现象,患者个性多具有自我中心、易受暗示、易感情用事、好夸张做作等癔症样特点。

二、常见病因

1.各种因素导致的情绪混乱,如突然与父母亲分离,强烈的刺激,亲人死亡等。2.对不愉快或感到憎恶的思想和经验的反应,如一女孩上学遇见一因车祸导致脑浆迸出而死亡的行为,以后当看到豆腐类食品便联想到这一情景而发生呕吐。3.精神过度紧张,如遇到各类考试,尤其是有些女孩,显示得特别紧张,且常有过去发作史。4.作为反对父母的一种手段,当患儿受到过度刺激或当父母强迫孩子去做他们不愿做的事情时,有些孩子可发生呕吐,以示反对。5.作为对家庭施加压力的一种手段,有些家长,对孩子溺爱,放纵,这种孩子有时往往以呕吐来对家长施加压力,例如害怕上学或上幼儿园的儿童,呕吐往往发生早晨,而周末或假日不发生呕吐;又如母亲强迫孩子进食或喂食过度,小儿亦可以呕吐来进行反抗。

三、疾病诊断

需排除导致呕吐的神经和躯体疾病,没有癔病的其他症状。

1)神经性厌食,本症有明显的担心发胖而节食,以致体重明显下降(减少正常平均体重值25%以上)这些特征神经性呕吐均无。

2)神经性贪食,神经性呕吐与神经性贪食区别在于没有明显的暴食行为,且无怕胖和控制体重的主观愿望。

3)癔症,该症患者可出现呕吐现象,但其作为癔症症状之一,有与心理因素密切相关,继发性获益及存在与否与暗示相关等特点,患者常有明显的表演性人格,以上在神经性呕吐患者身上难以发现。

4)躯体疾病导致呕吐,病史,体检及各项检查明确呕吐与一定的躯体疾病有关,则首先诊断该躯体疾病,不考虑单独的神经性呕吐诊断。

四、检查方法

一般体检和辅助检查没有发现任何器质性疾病。

五、并发症状

严重的患儿可出现反复呕吐,而引起营养不良,身体虚弱,甚至水,电介质紊乱。治疗方法

六、预防护理   

神经性呕吐的预防主要依靠发现与解决不良的心理因素,药物的对症治疗作用较小。对患者应合理安排生活,包括饮食制度,加强体育锻炼和增加生理睡眠时间。周围人不要过分注意患者的呕吐症状,应避免在患者面前表现得紧张和顾虑,以提高其治疗的信心。严重的患者可出现反复呕吐,而引起营养不良,身体虚弱,甚至水、电介质紊乱。因此必须注意神经性呕吐患者的全身营养状况,保持水电介质平衡。

七、治疗

1.药物治疗:一般的解痉止吐药效果不明显,安定类药物对减轻焦虑有一定帮助,部分病人用舒必利有效。此外,小剂量氯丙嗪可达到镇静止吐的作用。

2.行为治疗可取得较理想的效果。   

3.心理治疗:应向病人讲清该病的本质,发病机理和预后,消除紧张情绪,方能积极配合医生治疗,取得满意疗效。

八、食疗及饮食禁忌  

神经性呕吐的患者宜饮食清淡,可食用半流质或流质食物,如各类的米粥与米汤;多喝水,以补充体液;多吃甜菜、杨梅、山药、薏苡仁、萝卜等以保护消化系统功能;多吃谷类、粗粮、豆类及其制品、新鲜瓜果和蔬菜及大蒜、香姑、木耳、洋葱、鱼等。与此同时神经性呕吐的患者应忌生、冷、辛辣刺激性食物:如白酒、麻椒、麻辣火锅等;忌烟酒;忌咖啡和可可等兴奋性饮料。

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