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神经内科科普

发布时间:2016-10-28 10:55:12  点击:   来源:   打印本页

一、容易与癫痫混淆的疾病有哪些?

1.睡眠障碍。如夜惊、睡行症、梦魇等可在睡眠中出现一些反复发作性的异常动作,癫痫一般多在夜间发作,睡眠障碍与癫痫发作有许多共同的特征,不过脑电图是正常的。

2.晕厥。它是因多种原因引起的一过性、广泛性大脑供血不足,常见的原因有心源性、脑源性和神经源性等。表现为短暂性的意识丧失,一般历时数秒钟。如果意识丧失超过15-20秒,可出现肢体抽搐。

3.癔症又称歇斯底里,是神经官能症的一种,多见于青年女性。常突然发病,表现形式多样,但主要为感觉、运动和精神障碍。发作带有明显的感情色彩,每次发作历时较长,一般数分钟到数小时不等。

4.低血糖症:临床主要表现为精神不振,面色苍白,出汗,头晕,恶心,心慌,进而嗜睡甚至昏迷等。补充葡萄糖后可立即好转.

5.短暂性脑缺血发作(TIA)。短暂性脑缺血发作是老年人的常见病,通常称为小中风。临床表现为短暂性偏身感觉、运动障碍,或言语、视觉障碍等。一般持续数分钟到半小时,恢复比较完全。多有高血压、糖尿病、冠心病等危险因素。

了解上述容易与癫痫混淆的疾病,可对癫痫进行确凿的诊断,减少误诊、误治。

二、睡眠障碍诊断新技术——多导睡眠监测仪

多导睡眠监测,是当今睡眠医学中的一项重要新技术,在世界睡眠研究界又被称为诊断睡眠障碍疾病的"金标准",对于诊治各种睡眠障碍相关疾病、保障人们健康正发挥越来越重要的作用。记录指标包括脑电,眼动,下颌肌电,心电,呼吸气流,呼吸运动,动脉血氧饱和度,体位,鼾声,腿动等情况。配备同步数字高清红外视频采集系统,同步监测患者的睡眠状态。

该检查通过监测一整夜睡眠脑电、眼电、肌电,可以客观评价患者睡眠质量、进行睡眠时间、睡眠效率及分期的监测,排除睡眠认知错误观念,使患者正确认识自己的睡眠问题,对自己的睡眠质量有一个客观的评价和认识。同时,可以监测口鼻气流、血氧饱和度及鼾声,对睡眠呼吸紊乱患者进行分期、分级的检查。此外,针对患者不同的睡眠障碍事件,如周期性腿动、不宁腿综合症等,设置不同的导联,对其进行相关监测,以充分认识引起失眠的病因。

多导睡眠监测的内容包括:

1.睡眠情况。通过记录脑电图,眼电图,肌电图准确反映睡眠状况和分期。

区分睡眠与醒觉,睡眠各个分期及其各期所占比例。根据眼球是否运动和记录下颌部位的肌肉活动产生的电活动,区分REM及NREM。

2.呼吸情况。鼻气流:多用对温度敏感的热敏电阻感知呼出气及吸入气的温差变化,以了解气流的有或无,判断是否发生了睡眠呼吸暂停。胸部及腹部运动:通过胸腹带中的电阻或其他导电物质感受胸腹部活动的存在或消失,来区分中枢或阻塞性睡眠呼吸暂停。血氧测定:通过夹在手指上的传感器持续不断地采集血氧饱和度可以了解整个睡眠过程中缺氧的时间和程度,对判断睡眠呼吸暂停综合征病情的轻重、估计治疗效果很有帮助。

3.心脏情况。通过心电图了解整个睡眠过程中心率及心电图波形的改变,分析各种心律失常及其它异常波形和呼吸暂停的关系,评估治疗效果。

多导睡眠监测的临床应用:

1.记录和分析睡眠,正确评估和诊断失眠。多导睡眠监测是至今唯一可以客观地、科学地、量化地记录和分析睡眠的仪器,可以了解入睡潜伏期、觉醒次数和时间、两种睡眠时相和各期睡眠比例、醒起时间和睡眠总时间等,国际上均有统一量化标准。因此可以正确评估失眠真相,并发现某些失眠的病因,如脑部病变、抑郁征、睡眠呼吸障碍、肢体异常活动等。

2.发现睡眠呼吸障碍。包括阻塞性和中枢性睡眠呼吸暂停综合征、良性鼾征、睡眠窒息感、睡眠呼吸急促等。临床上以习惯性响鼾伴频繁呼吸中断的阻塞性睡眠呼吸暂停综合征最为多见,可引起包括心脑血管病变在内的一系列疾病。

3.确诊某些神经系统病变。包括发作性睡病、周期性肢动征、不宁腿综合征以及各种睡眠期行为障碍疾病,如夜游征、夜惊征、夜间惊恐发作、伴随梦境的粗暴动作等。

4.确诊隐匿性抑郁症。抑郁症常以各种躯体征状为主诉,本病在多导睡眠监测上有特殊表现,有助确诊,并可确诊器质性抑郁。

三、神经调控治疗新技术——重复经颅磁刺激

神经调控治疗是采用电刺激或药物手段改变中枢神经或外周神经活性,从而改善病人的神经症状,提高生命质量的生物医学工程技术。重复经颅磁刺激是一种重要的神经调控治疗技术,是基于法拉第提出的电磁原理,在头颅附近放置一导电线圈,并在数毫秒内通过快速变化的电流,进而产生可以穿透头皮及头骨的变化的磁场,而这一场强不断变化的磁场就可以使线圈下方的局部大脑皮质(面积约75px2,深度约2cm)产生持续数百微秒的电流,并激活相应区域皮质及皮质下神经元轴突。由于刺激参数和被刺激脑皮质区功能状态的不同,所引起的生物学效应也不同。该技术具有无痛、无创、安全性高、副作用小等特点,对身体不造成损害,对认知功能无影响,无不适感。近年来被美国、英国、意大利、日本等许多发达国家用于癫痫、运动障碍疾病、脑梗死、精神心理疾病、脊髓损伤等疾病的治疗,具有巨大的发展潜力。

重复经颅磁刺激治疗主要适应症

1.癫痫

低频磁刺激治疗通过降低大脑皮层兴奋性,降低癫痫发作的频率,改善脑电图异常放电,对癫痫所致的脑部损伤有修复作用,从而达到治疗癫痫的目的。

2.脑梗塞

磁刺激治疗可提高神经元兴奋性,使受抑制的神经元激活,重塑受损神经传递通路,促进神经功能恢复,加速神经功能重组,促进偏瘫肢体或语言功能恢复,提高日常生活能力,越早治疗效果越好。

3.慢性失眠、焦虑、抑郁

磁刺激治疗可调节大脑皮层兴奋性,调节睡眠,改善失眠症状,使抑郁、焦虑情绪得到缓解,减少对药物的依赖性。

4.肌张力障碍、抽动症

磁刺激大脑运动区或辅助大脑运动区等皮质可改善患者皮质—纹状体—苍白球—皮质运动环路的功能失调,减轻异常肌张力和抽动症状。

5.帕金森病

磁刺激治疗可促进内源性多巴胺释放,并可以抑制大脑内神经系统多巴胺的分解,部分患者的自觉症状有明显减轻,表现为手足震颤减轻、活动有轻松感及精神状态转佳。

6.偏头痛

高频重复经颅磁刺激可以增强皮质结构参与疼痛的控制活动,或减低大脑皮质的兴奋性,从而控制偏头痛发作。

7.神经性疼痛

高频经颅磁刺激可以影响痛觉的感知,而应用高频重复经颅磁刺激运动皮质治疗三叉神经痛、丘脑痛、脊神经根痛等神经痛患者,可明显缓解疼痛。

8.耳鸣

低频重复经颅磁刺激听觉皮质可调节丘脑皮层的网络系统,从而改善耳鸣症状。

重复经颅磁刺激治疗禁忌症

严重心、肝、肾等躯体疾病患者;严重酒精滥用者;有颅脑手术、颅骨缺损、脑内金属植入者;植入心脏起搏器、心脏支架植入者;孕妇及哺乳期妇女;有出血倾向者禁止治疗。

重复经颅磁刺激治疗注意事项

1.重复经颅磁刺激治疗需在临床医生指导下完成。患者应先经临床医生确诊,完善相关检查,确定治疗参数及方案后方可进行治疗。治疗疗程及间隔时间由医生根据病情确定。

2.进入治疗室时患者需取下手表、磁卡、手机等电磁设备;有假牙者需同时取下。

3.治疗时患者会感觉到头皮有轻微的颤动,属正常的反应,如有不适及时告知医生。

4.治疗期间,患者应按照治疗方案与医生配合,家属可全程陪同患者。

5.每次治疗时间20-30分钟不等,10-14天为一疗程。

6.治疗期间遵医嘱继续药物治疗。

四、脑中风后有哪些精神障碍

1.脑衰弱综合征 表现为头痛、眩晕、睡眠障碍、易疲乏、注意力不集中、记忆力下降等,常被误认为是神经衰弱而未能引起重视。

2.情感活动脆弱 情感控制能力明显减弱,表现为易伤感、易激动、易哭泣,经受不住微小的刺激。

3.焦虑抑郁 表现为心情低落、兴趣下降、自信心不足、焦虑不安,逢人便讲自己如何苦恼、还能不能好转等,以致寝食难安。

4.妄想或幻觉 部分病人在脑中风恢复期会产生妄想或幻觉等精神病样症状,如认为邻居或街上的人在议论自己、说自己的坏话等。

5.认知功能下降或痴呆 认知功能下降主要包括记忆力、注意力、分析判断力以及语言运用能力等不同程度下降,,严重者达痴呆。

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